我们都知道“一药三毒”,尤其是儿童和孕妇,用药更要谨慎。
怀孕期间的药物可以简单概括为几类:
1、意外怀孕:服药后发现怀孕
2.孕期疾病:如何选择治疗药物
3.有慢性基础疾病:无法停药且需要怀孕
对于妊娠期用药,许多国家和地区根据药物对胎儿的危害程度进行分类。最权威的是美国食品药品监督管理局(FDA)定期根据药物临床应用情况及时实施调整和发布。目前,药品分为A、B、C、D、X五个级别。有些药品有两个不同的风险级别,一是常用剂量级别,二是过量使用级别。
表:FDA妊娠药物分类
当您服药后发现怀孕时,如果您使用的是A类或B类药物,一般不用担心,因为这些药物都比较安全;如果您正在服用C类或D类等有争议的药物,则需要根据具体情况等综合因素进行评估。
1.不同时间服药效果不同!
药物对不同发育阶段试管胚胎的危害:
1、试管胚胎早期(早期胚胎着床)
此时期为非关键期,即受精后2周,即预产期前14至28天。
此阶段药物对试管胚胎的危害呈现出“全有或全无”的效果。胚胎死亡和自然流产在体外受精中很常见,并且不太可能发生畸形。
“彻底”是指有害药物破坏了试管胚胎的全部或部分细胞,导致试管胚胎过早死亡终止妊娠、流产或被孕母吸收。
“无”是指有害药物没有作用或作用很小,但此期间的细胞功能可以补偿或修复受损细胞。同时,试管胚胎正处于卵裂和原肠胚形成过程中,尚未脱离人体。器官。
“AllorNothing”,简单地说,就是“生或死”,要么健康地再次长大,要么“离开”。
2、体外胚胎阶段(人体器官形成阶段)
此阶段是非常关键的时期,即受精后14至56天,即闭经后28至70天。
此阶段细胞分化迅速,试管胚胎的人体内脏器官正处于生长、发育、生产阶段。如果遇到有害药物的作用,细胞就无法分裂和修复,很容易产生形态异常,严重的可能会出现结构畸形。
不同系统和器官的产生和生长并不完全同步。大多数器官都有独特的胎儿畸形关键期:
中枢系统在怀孕15至25天期间发育
心血管疾病发生在怀孕后20至40天之间
怀孕24天到46天的手脚
这个阶段造成的危险是主要的先天性畸形,例如无肢婴儿(没有胳膊和腿)。
例如,20世纪50年代初和1960年代在世界范围内广泛使用的沙利度胺(thalidomide),可以有效防止女性在怀孕初期出现恶心、呕吐的情况,但也会阻碍怀孕期间胎儿的血液供应。结果,这种药物导致了当时许多“海豹畸形婴儿”的诞生。
3、胎儿期(人体器官已生成完毕)
这个阶段从怀孕第56天到第58天开始,一直持续到孕妇分娩。
怀孕三到六个月后,身体的大部分器官已经形成。引起胎儿畸形的药物对大多数器官影响不大,引起畸形的概率也比较小。但会对必须长期分裂才能健康生长发育的人体器官(男性生殖器官、中枢系统等)造成损害,如耳聋、失明、智力障碍等对中枢系统的损害。
此阶段胎儿的“硬件”大多已经成熟,受影响较小,大多存在功能缺陷或轻微异常。
因此,服药后发现怀孕时不必惊慌。药物对胎儿的危害需要根据服药时间、孕周、药物特性等综合因素进行评估。
值得一提的是,对于出生缺陷问题,药物并不是主要原因。结构畸形和功能缺陷还包括人自身遗传缺陷、外界环境因素、未知因素等多种因素共同造成的后果。
例如,我家的老人中,我的两个姐夫都是红绿色盲,但我的两个姑妈和我的母亲就没有这个缺点。
许多出生缺陷的原因尚不清楚,更多可能是遗传问题和环境因素共同造成的。因此,没有人能保证孩子出生时没有任何问题。我们只能通过各种检查来适当降低出生缺陷的概率。
所以当人们问:医生,你能100%确定一切都很好吗?
不能!
医生实在不敢保证!怀孕本身就有一定的风险,医学也是一门严肃的课程。就算是99.99%,也只有0.01%的可能性。我们能做的就是尽量避免风险。
2.怀孕期间可以服用胃肠药吗?
发烧和感冒是病毒性呼吸道感染的总称。它们是自限性疾病,可以治愈。然而,普通感冒流感。
胃肠药并不是真正治疗感冒,而是通过缓解感冒症状让我们的身体感觉好一些。胃肠道药物绝大多数为双组份复方中药制剂,包括解热药、镇痛药、祛痰药、镇咳药、抗组胺药等。
以常见胃肠道药物为例,各成分的孕期用药水平分类如下:
人工牛黄:中药材尚未纳入百度分类文档目录,但《中药典》中载明孕妇在怀孕期间不宜使用。
金刚烷胺:有医学报告称会引起胎儿心脑血管疾病的异常风险。
伪麻黄碱:怀孕期间服用会增加新生儿腹裂(腹壁闭合缺陷)的风险。
氢溴酸右美沙芬:啮齿动物研究表明鸡胚胎模型中存在胎儿畸形。
妊娠C级药物一般在动物研究中已证明有毒性作用,但人体研究不足。经评估确定收益大于风险即可使用。但为什么感冒或感冒时不建议使用呢?前面说过,普通感冒本身就是一种不需要药物治疗就能治愈的疾病。使用药物赚钱并没有明显的优势,因此不建议孕妈妈冒险使用安全系数不准确的药物。
虽然发烧感冒理论上不需要药物治疗,但对抗它们对于孕妈妈来说太“残酷”了。因此,建议孕期感冒时,应根据症状尽量选择单一成分的药物。比如头痛、发烧,可以选择——对乙酰氨基酚等妊娠B级药物,安全系数比较高。
如果普通感冒没有细菌感染相关的并发症,则无需使用抗生素。抗菌药物不能治愈普通感冒。
还需要注意的是,没有必要盲目跟风使用利巴韦林抗病毒治疗。利巴韦林对普通感冒没有明显作用。同时,利巴韦林可能会导致胎儿畸形,导致试管胚胎死亡。这是怀孕班的课程。
3.如果我有慢性基础疾病并且想怀孕怎么办?
对于这类准妈妈来说,药物选择的范围并不大。怀孕期间服用药物不能单纯考虑胎儿,还必须考虑孕妈妈的状况。因此,对于已具备使用条件的人,如果及时止损,且服药带来的益处超过可能存在的风险,则可以在严格观察下使用。
最常见的例子就是怀孕期间甲状腺素比较高(俗称孕期甲亢):
妊娠期甲亢如果治疗不当,会增加孕妇患严重子痫、心力衰竭等疾病的风险;同时,还会显着增加早产、低出生体重、流产等严重不良后果的风险。风险性。孕期治疗甲亢早期首选的丙硫氧嘧啶(PTU)和孕晚期推荐的甲硫咪唑(MMI)都是妊娠级D类药物。
4.妊娠患者用药总结
根据病情需要,应在医生或医师指导下使用,权衡权利与风险。
1、一定要建立服药条件,及时止损,避免不必要的使用。
2.一定要在专业人员指导下用药,不要私自使用。
3.本药不能与多种药物同时使用。
4、尽量选择已长期使用且已确定安全性和有效性的药物,避免选择对胎儿危害尚未确定的药物。
5、用药时选择最小合理剂量,避免大量使用。
6、注意治疗过程,及时停药,基础慢性病除外。
7.根据胎儿青春期发育情况(孕周)考虑用药。怀孕初期如果病情允许,尽量推迟到怀孕后期才服药。
最后分享一个经常引起争议的问题:甲硝唑口服、肠外给药、局部/皮敷的妊娠分级分类均为B级。然而,不少甲硝唑中药制剂的药品说明书均注明孕妇不能服用。怀孕期间不应该使用它。
这是因为动物实验发现,甲硝唑是病原体的突变剂,也是啮齿类动物的致癌物。但目前的科学结果,对怀孕前3个月使用甲硝唑的情况进行综合分析,没有发现增加胎儿发育异常倾向的证据。
在英国申请注册的药品资料显示,滴虫病患者在怀孕前36个月应停止使用甲硝唑治疗,而滴虫病患者在怀孕后36个月和怀孕最后36个月可以接受甲硝唑治疗。愈合。