冬天孩子咳嗽治疗法(冬天孩子咳嗽治疗法)

随着全国气温下降，越来越多的成人和儿童因咳嗽而去看医生。一些患者，尤其是儿童，从入冬以来就开始咳嗽。孩子的咳嗽不断，最让家长担心。

据统计，以咳嗽为主的儿童占门诊就诊人数的50%以上，尤其是长期慢性咳嗽的儿童临床就诊率较高。小儿慢性咳嗽是儿科门诊最容易误诊的疾病之一，常被误诊为急性支气管炎、支气管肺炎等，常给孩子输液、口服抗生素。然而，不当的治疗方法导致孩子反复就医，增加了孩子和家长的心理和经济负担，也造成了医疗资源的浪费。

咳嗽是一种重要的防御反射，可以防止吸入异物并增强清除呼吸道分泌物的能力。健康儿童每天都会咳嗽，一项研究表明，健康儿童平均每24小时咳嗽11次。然而，持续存在且难以治愈的慢性咳嗽考验着家长的耐心和医生的敏锐目光。由于咳嗽只是一种症状，很多家长习惯根据经验给孩子从药店购买非处方药。儿科医生经常忽视咳嗽症状或继续对症治疗。

其实，慢性咳嗽并不像你想象的那么简单。

小儿慢性咳嗽

咳嗽是儿童呼吸道疾病最常见的症状之一。根据病程长短，小儿咳嗽可分为急性咳嗽（病程4周）。成人需要超过8周才能出现慢性咳嗽。

小儿慢性咳嗽的定义是：以咳嗽为主要或唯一临床表现，病程>4周，胸部X线片无明显异常。

慢性咳嗽的常见原因如下表所示。

如何识别？

清晨或晚上的运动会使病情恶化：咳嗽变异性哮喘(CVA)

咳嗽变异性哮喘是我国儿童慢性咳嗽的最常见原因。冬季哮喘多发。据我国研究，学龄前和学龄儿童是CVA的高危人群。

CVA常以咳嗽为唯一或主要表现。其临床特征及诊断线索如下：

1.咳嗽持续4周，经常在运动期间、夜间和/或清晨发作或加重。以干咳为主，无喘息；无感染临床症状，或抗生素治疗较长时间无效；

2.支气管扩张剂诊断治疗有效；

3.肺通气功能正常，支气管激发试验显示气道高反应性；

4.本人或一级、二级亲属有过敏性疾病史，或过敏原检测阳性。

鼻炎还可能：上呼吸道咳嗽综合征(UACS)

2006年之前，UACS的诊断名称是鼻后滴漏（引流）综合征。UACS是儿童，尤其是学龄前和学龄儿童慢性咳嗽的第二大原因。鼻炎、鼻窦炎、慢性咽炎、扁桃体肥大、鼻息肉等上呼吸道疾病都可能引起慢性咳嗽。

如果您的孩子有以下特征，您需要考虑UACS：

1.连续咳嗽4周，伴有白色泡沫痰或黄绿色脓性痰，早晨或身体发生变化时加重，伴有鼻塞、流鼻涕、咽干、异物感等症状反复清喉咙；

2.咽后壁滤泡明显增生，有时可见鹅卵石样改变，或可见粘液样或脓性分泌物附着；

3、对治疗过敏性鼻炎或化脓性鼻窦炎有效。

夜间更常发生：胃食管反流性咳嗽(GERC)

胃食管反流引起的咳嗽常常被忽视，其发病率也常常被低估。事实上，胃内容物反流会刺激神经或意外吸入呼吸道，从而导致呼吸痉挛和咳嗽。

儿童GERC的临床特点及诊断线索：

1.阵发性咳嗽最好发生在夜间；

2.进食后咳嗽也可能加重；

3.24小时下食管pH监测阳性；

需要注意的是，长期咳嗽还可能引起儿童胃食管反流。

曾经被感染过吗？呼吸道感染后咳嗽（PIC）

对于慢性咳嗽患儿，近期有明确呼吸道感染史，有刺激性干咳或少量白色粘痰，胸片及肺通气功能无明显异常，需考虑PIC。然而，PIC通常具有自限性，如果病程>8周，应考虑其他诊断。

没想到，这些也会引起慢性咳嗽？

1.过敏性咳嗽：常见于特应性体质儿童，抗组胺药物和激素治疗有效。

2.药物性咳嗽：ACEI、受体阻滞剂等可诱发慢性咳嗽。

3、耳源性咳嗽：2-4%的人群有迷走神经耳支。当中耳患病时，迷走神经会受到刺激而引起慢性咳嗽。

4.吸入异物、先天性呼吸道疾病如食管气管瘘等。

5、当然，对于年龄较大的孩子，心因性咳嗽也需要鉴别。通常咳嗽主要发生在白天，晚上集中注意力或休息时咳嗽就会消失。可以是雁鸣般的高声咳嗽，常伴有焦虑症状。

冬季是上呼吸道感染的高发季节，咳嗽常见。但如果孩子咳嗽持续不断，就需要仔细辨认，根据真正的病因进行治疗，才能对症下药。

护理建议

最后给家长一些针对慢性咳嗽孩子的护理建议，希望能够帮助更多的孩子避免类似的情况：

1、保持房间干燥、通风良好、温度适宜。

2、让孩子适当运动，不要过度劳累，不要大声喊叫、哭泣。

3、可以吃粥、馒头、面条等易消化的食物。每顿饭应该吃70-80%的饱。

4、少吃甜食、巧克力、糖果、酸奶、冷性水果、温性水果、海鲜、肉类等刚从冰箱里拿出来的食物。饮食上，避免过咸的食物，喝适量的水。

小儿慢性咳嗽的诊治一定要慢慢来，不能急着吃热豆腐。最重要的是要相信自己选择的医生并定期随访，而不是自己盲目滥用药物。